| Xuất xứ | India |
| Quy cách | Hộp 3 vỉ x 10 viên |
| Thương hiệu | Cadila Pharmaceutical |
| Chuyên mục | Mỡ máu |
Thuốc Caditor 40mg có nguồn gốc xuất xứ từ india và được nhập khẩu trực tiếp về Việt Nam. Được cấp phép bởi cục quản lý dược – Bộ Y tế. Thuốc có tác dụng dùng để điều trị hỗ trợ cho chế độ ăn kiêng nhằm làm giảm cholesterol toàn phần, giảm nguy cơ tử vong do bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tim, giảm nguy cơ đột quỵ, …
Giấy phép GPP
(Xem)
Giấy phép kinh doanh
(Xem)
Giấy phép kinh doanh dược
(Xem)
Chứng chỉ hành nghề dược
(Xem)
Giấy phép trang thiết bị Y tế
(Xem)
Nội dung chính
Thuốc Caditor 40mg là thuốc bán theo đơn, sử dụng dưới sự chỉ dẫn của bác sỹ. Thành phần dược chất chính gồm có Atorvastatin hàm lượng 40mg. Thuốc được bào chế dưới dạng viên nén bao phim, dùng trực tiếp theo đường uống. Thuốc có tác dụng để điều trị giảm nguy cơ đột quỵ, điều trị hỗ trợ cho chế độ ăn kiêng nhằm làm giảm cholesterol toàn phần, …
Caditor 40mg được chỉ định điều trị hỗ trợ cho chế độ ăn kiêng trong điều trị cho các bệnh nhân bị tăng cholesterol toàn phần (C-toàn phần), cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp (LDL-C), apolipoprotein B (apo B) và triglycerid (TG) và giúp làm tăng cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-C) ở các bệnh nhân tăng cholesterol máu nguyên phát (tăng cholesterol máu có tính gia đình dị tử và không có tính gia đình), tăng lipid máu phối hợp (hỗn hợp) (nhóm IIa và Ilb theo phân loại của Fredrickson), tăng triglycerid máu (nhóm IV, theo phân loại của Fredrickson) và ở các bệnh nhân có rối loạn beta lipoprotein máu (nhóm III theo phân loại Fredrickson) mà không có đáp ứng đầy đủ với chế độ ăn. Atorvastatin cũng được chỉ định để làm giảm C-toàn phần và LDL-C ở các bệnh nhân có tăng cholesterol máu có tính gia đình đồng hợp tử. Dự phòng biến chứng tim mạch đối với những bệnh nhân không có biểu hiện tim mạch (CVD) rõ ràng trên lâm sàng, và những bệnh nhân có hoặc không có rối loạn lipid máu, nhưng có các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành (CHD) như hút thuốc, cao huyết áp, đái tháo đường, HDL-C thấp, hoặc những bệnh nhân tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành giai đoạn sớm, atorvastatin được chỉ định để:
- Giảm nguy cơ đột quỵ.
- Giảm nguy cơ cho quá trình thông mạch và cơn đau thắt ngực.
- Giảm nguy cơ tử vong do bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tim (MI).
Đối với những bệnh nhân có biểu hiện bệnh mạch vành rõ ràng trên lâm sàng, atorvastatin được chỉ định để:
- Giảm nguy cơ đột quỵ.
- Giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim.
- Giảm nguy cơ cho quá trình tái thông mạch.
- Giảm nguy cơ phải nhập viện do suy tim sung huyết (CHF).
- Giảm nguy cơ đau thắt ngực.
Ở trẻ em (10 – 17 tuổi):
Atorvastatin được chỉ định hỗ trợ cho chế độ ăn kiêng nhằm làm giảm cholesterol toàn phần, LDL- C, và apo B ở trẻ em trai và trẻ em gái đã có kinh nguyệt từ 10 – 17 tuổi có tình trạng tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử và sau khi điều trị bằng chế độ ăn kiêng thích hợp bệnh nhân vẫn còn những đặc điểm dưới đây:
- Mức LDL-C vẫn > 190mg/dL hoặc
- Mức LDL-C vẫn > 160mg/dL và
Có tiền sử gia đình có bệnh tim mạch sớm hoặc
Có ít nhất 2 yếu tố nguy cơ tim mạch khác.
Sản phẩm đã được Cục Dược – Bộ Y tế cấp phép dưới dạng thuốc kê đơn, chỉ bán theo đơn của bác sỹ. Nếu cần thêm thông tin, xin hỏi ý kiến bác sĩ. Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trước khi dùng. Để xa tầm tay trẻ em.
Thuốc Caditor 40mg bao gồm những thành phần chính như là
Hoạt chất: Atorvastatin (dưới dạng Atorvastatin calci) 40mg.
Tá dược: Lactose monohydrat, cellulose vi tinh thể, calci carbonat, natri croscarmellose, polysorbat 80, hỵdroxypropylcellulose, magnesi stearat, opadry 06B58915 màu trắng.
Thuốc Caditor 40mg cần phải sử dụng theo chỉ định của bác sĩ, không được tự ý sử dụng.
Dưới đây là liều lượng tham khảo. Liều dùng cụ thể tùy thuộc vào thể trạng và mức độ diễn tiến của bệnh.
Thuốc dùng theo đường uống
Tổng quát:
Trước khi tiến hành điều trị với atorvastatin, cần cố gắng kiểm soát tình trạng tăng cholesterol máu bằng chế độ ăn hợp lý, tập thể dục và giảm cân ở các bệnh nhân béo phì, và điều trị các bệnh lý cơ bản. Các bệnh nhân nên duy trì chế độ ăn tiêu chuẩn giảm cholesterol trong quá trình điều trị bằng atorvastatin. Liều dùng nằm trong khoảng từ 10mg đến 80mg một lần mỗi ngày. Có thể sử dụng các liều atorvastatin vào bất kỳ thời gian nào trong ngày, có kèm theo hay không kèm theo thức ăn. Liều dùng khởi đầu và duy trì nên được cụ thể hóa cho từng bệnh nhân tùy theo mức LDL- C ban đầu, mục tiêu điều trị, và đáp ứng của bệnh nhân. Sau khi khởi đầu điều trị và/hoặc trong quá trình chuẩn liều của atorvastatin, cần phân tích nồng độ lipid trong vòng từ 2 đến 4 tuần và theo đó điều chỉnh liều cho phù hợp.
Tăng cholesterol máu nguyên phát và tăng lipid máu phối hợp (hỗn hợp)
Tăng cholesterol máu có tình gia đình đồng hợp tử
Phòng bệnh tim mạch
Bệnh nhi
Tăng cholesterol máu
Sử dụng trên bệnh nhân suy gan:
Sử dụng trên bệnh nhân suy thận:
Sử dụng trên người cao tuổi:
Dùng phối hợp với các thuốc khác:
Để tránh gặp phải những phản ứng phụ không mong muốn thì những đối tượng sau đây không nên sử dụng:
Trong quá trình sử dụng Thuốc Caditor 40mg, quý vị cần thận trọng với những trường hợp sau:
Ảnh hưởng trên cơ xương:
Ảnh hưởng trên gan:
Đột quỵ, xuất huyết:
Phân tích post-hoc của một nghiên cứu lâm sàng trên 4731 bệnh nhân không có bệnh mạch vành, đã bị đột quỵ hay có cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) trong 6 tháng trước đó và bắt đầu dùng atorvastatin 80mg cho thấy tỷ lệ đột quỵ xuất huyết ở nhóm dùng atorvastatin 80 cao hơn so với nhóm dùng giả dược (5 5 bệnh nhân dùng atorvastatin so với 33 bệnh nhân dùng giả dược). Bệnh nhân bị đột quỵ xuất huyết trong danh sách dường như có nguy cơ tăng đột quỵ xuất huyết tái phát (7 bệnh nhân dùng atorvastatin so với 2 bệnh nhân dùng giả dược). Tuy nhiên, những bệnh nhân điều trị bằng atorvastatin 80mg, bất kì loại đột quỵ nào, (265 so với 311) và bệnh mạch vành (123 so với 204) đều ít gặp hơn (xem phần 5.1 Các đặc tính dược lực học: Đột quỵ tái phát).
Chức năng nội tiết:
Đã có báo cáo về tăng mức độ hemoglobin A1c (HbA1c) và đường huyết khi đói với các thuốc ức chế men khử 3- hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A (HMG-CoA), kể cả atorvastatin.
Tuy nhiên, nguy cơ tăng đường huyết được hạ thấp do giảm nguy cơ mạch máu với nhóm statin.
Cần cân nhắc khi dùng thuốc thuộc nhóm statin trên bệnh nhân có những yếu tố nguy cơ dẫn đến tổn thương cơ. Thuốc thuộc nhóm statin có nguy cơ gây ra các tác dụng không mong muốn đối với hệ cơ như teo cơ, viêm cơ, đặc biệt với các bệnh nhân có yếu tố nguy cơ như bệnh nhân trên 65 tuổi, bệnh nhân thiểu năng tuyến giáp không được kiểm soát, bệnh nhân bị bệnh thận, cần theo dõi chặt chẽ các tác dụng không mong muốn trong quá trình dùng thuốc.
Trước khi điều trị, xét nghiệm creatin kinase (CK) nên được tiến hành trong trường hợp có khả năng xảy ra tương tác thuốc và trên một số đối tượng bệnh nhân đặc biệt. Trong những trường hợp này nên cân nhắc lợi ích/nguy cơ và theo dõi bệnh nhân trên lâm sàng khi sử dụng statin. Trong quá trình điều trị bằng statin, bệnh nhân cần thông báo cho bác sĩ khi có các biểu hiện về cơ như đau cơ, cứng cơ, yếu cơ,… Khi có các biểu hiện này, bệnh nhân cần làm xét nghiệm CK đê có các biện pháp can thiệp phù hợp.
Điều trị đồng thời với các thuốc khác
Nguy cơ tiêu cơ vân tăng lên khi atorvastatin được cho dùng đồng thời với một số thuốc có thể làm tăng nồng độ atorvastatin trong huyết tương như chất ức chế mạnh của CYP3A4 hoặc protein vận chuyển (ví dụ cyclosporin, telithromycin, clarithromycin, delavirdin, stinpentol, ketpconazol, voriconazol, itraconazol, posaconazol và chất ức chế protease HIV bao gồm ritonavir, lopinavir, atazanavir, indinavir, darunavir, v.v). Nguy cơ mắc bệnh về cơ cũng có thể tăng lên khi dùng đồng thời gemfibrozil và các chất dẫn xuất acid fibric khác, boceprevir, erythromycin, niacin, ezetimibe, teleprevir, hoặc kết hợp tipranavir/ritonavir.
Nếu có thể, nên xem xét các liệu pháp khác (không tương tác) thay vì các thuốc này.
Trong các trường hợp cần cho dùng đồng thời các thuốc này với atorvastatin, nên cân nhắc thận trọng lợi ích và nguy cơ của việc điều trị đồng thời. Khi bệnh nhân được cho dùng các thuốc làm tăng nồng độ atorvastatin trong huyết tương, nên dùng liều atorvastatin tối đa thấp hơn. Ngoài ra, trong trường hợp dùng chất ức chế CYP3Ạ4 mạnh, nên cân nhắc dùng liều khởi đầu atorvastatin thấp hơn và nên theo dõi lâm sàng thích hợp cho các bệnh nhân này (xem phần 4.5 Tương tác với các thuốc khác và các dạng tương tác khác).
Không dùng đồng thời atorvastatin với các chế phẩm toàn thân của acid fusidic hoặc trong vòng 7 ngày sau khi ngưng điều trị bằng acid fusidic.
Ở bệnh nhân cần sử dụng acid fusidic toàn thân, nên ngưng điều trị bằng statin trong suốt thời gian điều trị bằng acid fusidic. Đã có báo cáo bị tiêu cơ vân (bao gồm một số trường hợp tử vong) ở bệnh nhân được cho dùng kết hợp acid fusidic và statin (xem phần 4.5 Tương tác với các thuốc khác và các dạng tương tác khác). Khuyên bệnh nhân nên tìm kiếm tư vấn y tế ngay nếu họ có bất kỳ triệu chứng nào như yếu cơ, đau hoặc tăng nhạy cảm (đau khi tiếp xúc).
Điều trị bằng statin có thể được tiếp tục bảy ngày sau liều acid fusidic cuối cùng.
Trong các trường hợp ngoại lệ, nếu cần dùng acid fusidic toàn thân kéo dài, ví dụ như để điều trị nhiễm trùng nặng, chỉ nên cân nhắc dùng đồng thời atorvastatin và acid fusidic trên từng trường hợp cụ thể và dưới sự giám sát y tế chặt chẽ.
Bệnh nhi
Không quan sát thấy có ảnh hưởng lâm sàng đáng kể nào lên sự tăng trưởng và trưởng thành giới tính trong một nghiên cứu 3 năm dựa trên đánh giá sự trưởng thành và phát triển tổng thể, đánh giá theo giai đoạn dậy thì Tanner, và đo chiều cao và cân nặng (xem phần 4.8 Tương tác không mong muốn).
Bệnh phổi kẽ
Các trường hợp đặc biệt bị bệnh phổi kẽ đã được báo cáo với một số statin, đặc biệt là khi điều trị kéo dài (xem phân 4.8 Tương tác không mong muốn). Các đặc điểm tiêu biểu có thể bao gồm thở dốc, ho khan và suy giảm sức khỏe tổng thể (mệt mỏi, giảm cân).
Bệnh nhi
Tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử ở bệnh nhi từ 6 đến 17 tuổi.
Một nghiên cứu 8 tuần, nhãn mở để đánh giá dược động học, dược lực học, độ an toàn và khả năng dung nạp atorvastatin được tiến hành trên trẻ em và thiếu niên bị tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử đã được xác nhận về di truyền và LDL-C ban đầu > 4 mmol/L. Tổng cộng 39 trẻ em và thiếu niên, từ 6 đến 17 tuổi, được ghi danh vào nghiên cứu. Nhóm A bao gồm 15 trẻ em, từ 6 đến 12 tuổi và có giai đoạn dậy thì Tanner 1. Nhóm B bao gồm 24 trẻ em, từ 10 đến 17 tuổi và Tanner >2; Liều ban đầu của atorvastatin là 5mg mỗi ngày dưới dạng một viên nhai trong Nhóm A và 10mg mỗi ngày dưới dạng viên nén trong Nhóm B. Liều atorvastatin được cho phép tăng gấp đôi nếu một đối tượng chưa đạt LDL-G mục tiêu là < 3,35 mmol/L vào tuần 4 và nếu atorvastatin được dung nạp tốt.
Giá trị trung bình của LDL-C, TC, VLDL-G và Apo B giảm muộn nhất vào Tuần 2 cho tất cả các đối tượng. Với các đối tượng được tăng liều gấp đôi, quan sát thấy còn giảm thêm sớm nhất sau 2 tuần, trong lần đánh giá đầu tiên, sau khi tăng liều. Mức giảm phần trăm trung bình của các thông số lipid là tương tự ở cả hai nhóm, bất kể các đối tượng tiếp tục sử dụng liều ban đầu hay tăng liều ban đầu lên gấp đôi. Ở Tuần 8, trung bình, thay đổi phần trăm từ giá trị ban đầu của LDL-C và TC tương ứng là khoảng 40% và 30% trong các khoảng nồng độ thử nghiệm.
Trong một nghiên cứu thứ 2, nhãn mở, một nhánh, 271 trẻ em trai và trẻ em gái có tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử đã được chọn và điều trị với atorvastatin trong thời gian tối đa 3 năm.
Tiêu chí chọn vào nghiên cứu yêu cầu được xác nhận có tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử và LDL-C ban đầu > 4 mmol/L (khoảng 152 mg/dL). Nghiên cứu bao gồm 139 trẻ em có giai đoạn phát triển bệnh ở giai đoạn Tanner 1 (thường từ 6 – 10 tuổi). Liều atorvastatin (1 lần/ngày) khởi đầu là 5mg (viên nhai) ở trẻ dưới 10 tuổi. Trẻ từ 10 tuổi trở lên được dùng liều khởi đầu 10mg atorvastatin (1 lần/ngày). Tất cả trẻ em có thể được điều chỉnh đến liều cao hơn để đạt mục tiêu < 3,35 mmol/1 LDL-C. Liều trung bình cho trẻ từ 6 – 9 tuổi là 19,6mg và liều trung bình cho trẻ 10 tuổi trở lên là 23,9 mg.
Mức LDL-C (+/-SD) ban đầu là 6,12 (1,26) mmol/L tức là khoảng 233 (48) mg/dL. Xem kết quả cuối cùng trong bảng dưới.
Dữ liệu thu được cũng cho thấy không có ảnh hưởng của thuốc lên sự tăng trưởng hoặc sự phát triển (như chiều cao, cân nặng, BMI, giai đoạn Tanner, đánh giá của nghiên cứu viên về mức độ trưởng thành và phát triển tổng thể) ở bệnh nhi và thiếu niên có tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử được điều trị với atorvastatin trong nghiên cứu kéo dài 3 năm. Không có tác động nào được ghi nhận theo đánh giá của nghiên cứu viên lên chiều cao, cân nặng, BMI theo tuổi hoặc theo giới tính ở mỗi lần thăm khám.
| Tác dụng giảm lipid máu của atorvastatin ở nam và nữ có tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử (mmol/L) | ||||||
| Thời điểm | N | TC
(S.D.) |
LDL-C
(S.D.) |
HDL-C
(S.D.) |
TG
(S.D.) |
Apo B
(S.D.)# |
| Ban đầu | 271 | 7,86
(1,30) |
6,12
(1,26) |
1,314
(0,2663) |
0,93
(0,47) |
1,42
(0,28)** |
| Tháng 30 | 206 | 4,95
(0,77) * |
3,25
(0,67) |
1,327
(0,2796) |
0,79
(0,38) * |
0,90
(0,17)* |
| Tháng 36/ET | 240 | 5,12
(0,86) |
3,45
(0,81) |
1,308
(0,2739) |
0,78
(0,41) |
0,93
(0,20)** |
| TC = tổng cholesterol; S.D. = độ lệch chuẩn (standard deviation); LDL-C = cholesterol-C tỷ trọng thấp (low density cholesterol-C); HDL-C = cholestefol-C tỷ trọng cao (high density cholesterol-C); TG = triglycerid; Apo B = apolipoprotein B; “Tháng 36/ET” bao gồm cả dữ liệu tới lần thăm khám cuối cùng cho những đối tượng kết thúc tham gia sớm trước mốc 36 tháng dự kiến cũng như dữ liệu đầy đủ 36 tháng ở những đối tượng tham gia đủ 36 tháng; “*” N ở Tháng 30 cho số liệu này là 207; “**”’ = N ban đầu cho số liệu này là 270; “**” = N ở Tháng 36/ET cho số liệu này là 243; #” = g/L cho Apo B. | ||||||
Tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử ở bệnh nhi từ 10 đến 17 tuổi.
Trong một nghiên cứu mù đôi, đối chứng giả dược, tiếp theo là một giai đoạn nhãn mở, 187 bé trai và bé gái đã có kinh nguyệt từ 10 đến 17 tuổi (tuổi trung bình 14,1) bị tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử (FH) hoặc tăng cholesterol máu nghiêm trọng được chọn ngẫu nhiên cho dùng atorvastatin (n-140) hoặc giả dược (n=47) trong 26 tuần và sau đó tất cả đều được cho dùng atorvastatin trong 26 tuần. Liều atorvastatin (một lần mỗi ngày) là 10mg trong 4 tuần đầu tiên và điều chỉnh tăng lên 20 mg nếu nồng độ LDL-C > 3,36 mmol/L. Atorvastatin làm giảm rõ: rệt nồng độ tổng c, LDL-C, triglycerid, và apolipoprotein B trong huyết tương trong giai đoạn mù đôi 26 tuần. Giá trị LDL-C đạt được trung bình là 3,38 mmol/L (khoảng: 1,81-6,26 mmol/L) trong nhóm atorvastatin so với 5,91 mmol/L (khoảng: 3,93 – 9,96 mmol/L) trong nhóm giả dược trong giai đoạn mù đôi 26 tuần.
Một nghiên cứu bổ sung trên bệnh nhi về atorvastatin so với colestipol ở bệnh nhân bị tăng cholesterol máu từ 10 đến 18 tuổi cho thấy rằng atorvastatin (N=25) làm giảm rõ rệt LDL-C ở tuần 26 (p<0,05) so với colestipol (N-31).
Một nghiên cứu từ thiện đã được thực hiện trên bệnh nhân bị tăng cholesterol máu nghiêm trọng (bao gồm tăng cholesterol máu dị hợp tử) bao gồm 46 bệnh nhi được điều trị bằng atorvastatin được điều chỉnh liều theo đáp ứng (một số đối tượng được cho dùng 80mg atorvastatin mỗi ngày). Nghiên cứu này kéo dài 3 năm: LDL-cholesterol giảm 36%).
Chưa thiết lập được đánh giá hiệu quả dài hạn của liệu pháp atorvastatin trên trẻ em nhằm làm giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong ở giai đoạn trưởng thành.
Chống chỉ định atorvastatin trong thời kỳ mang thai. Phụ nữ có khả năng có thai nên sử dụng các biện pháp ngừa thai đầy đủ. Chỉ sử dụng atorvastatin cho các phụ nữ ở độ tuổi sinh sản nếu các bệnh nhân này chắc chắn không có thai và sau khi đã được thông báo về các rủi ro có thể xảy ra đối với phôi thai.
Chống chỉ định atorvastatin trong thời gian cho con bú. Còn chưa biết liệu thuốc này có được bài tiết qua sữa mẹ hay không. Do có khả năng xuất hiện các tác dụng không mong muốn cho trẻ đang trong thời kỳ bú mẹ, nên các bà mẹ đang sử dụng atorvastatin không nên cho con bú.
Ảnh hưởng của các thuốc dùng đồng thời với atorvastatin.
Atorvastatin được chuyển hóa bởi cytochrom P450 3A4 (CYP3 A4) và là một ca chất của protein vận chuyển, ví dụ như protein vận chuyển chất hấp thụ của tế bào gan OATP1B1. Việc dùng đồng thời với các thuốc là chất ức chế CYP3A4 hoặc protein vận chuyển có thể làm tăng nồng độ atorvastatin trong huyết tương và tăng nguy cơ bị bệnh cơ. Nguy cơ cũng có thể tăng lên khi dùng đồng thời atorvastatin với các thuốc khác có khả năng gây bệnh cơ, như các dẫn xuất của acid fibric và ezetimibe (xem phần 4.4 Cảnh báo và thận trọng đặc biệt khi sử dụng).
Chất cảm ứng CYP3A4
Chất ức chế CYP3A4
Chất ức chế protein vận chuyển
Gemfibrozil / các dẫn xuất của acid fibric
Ezetimib
Warfarin
Acid Fusidic
Colchicin
Colestipol
Digoxin
Thuốc tránh thai dùng đường uống
Bệnh nhi
Tương tác thuốc
Bảng 1: Ảnh hưởng của các thuốc dùng đồng thời lên dược động học của atorvastatin
| Thuốc được cho dùng đồng thời và phác đồ liều | Atorvastatin | ||
| Liều (mg) | Tỷ lệ
AUC &. |
Khuyến cáo lâm sàng# | |
| Tipranavir 500mg BID/Ritonavir 200mg- BID, 8 ngày (ngày 14 đến 21) |
40mg vào ngày 1,10mg vào ngày 20 | 9,4 | Trong trường hợp cần
cho dùng đồng thời với atorvastatin, không dùng quá 10mg atorvastatin mỗi ngày. Nên theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này. |
| Telaprevir 750mg q8h, 10 ngày | 20mg,
SD |
7,9 | |
| Ciclosporin 5,2 mg/kg/ngày, liều ổn định |
10mg OD
trong 28 ngày |
8,7 | |
| Lopinavir 400mg BID, 14 ngày | 20mg
OD trong 4 |
5,9 | Trong trường hợp cần cho dùng đồng thời với atorvastatin, nên giảm liều duy trì của atorvastatin. Ở các liều atorvastatin quá 20 mg, nên theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này. |
| Clarithromycin
500mg BID, 9 ngày |
80mg OD
trong 8 ngày |
4,5 | |
| Saquinavir 400mg BID / Ritonavir (300 mg BID từ ngày 5 – 7 tăng lên 400mg BID vào ngày 8) ngày 4 – 18, 30 phút sau khi dùng atorvastatin | 40mg OD trong 4 ngày | 3,9 | Trong trường hợp cần cho dùng đồng thời với atorvastatin, nên giảm liều duy trì của atorvastatin. Ở các liều atorvastatin quá 40mg, nên theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này. |
| Darunavir 300mg BID /Ritonavir 100 mg BID, 9 ngày | 10mg OD trong 4 ngày | 3,4 | |
| Itraconazol 200mg OD, 4 ngày | 40mg
SD |
3,3 | |
| Fosamprenavir 700mg BID /Ritonavir 100 mg BID, 14 ngày | 10mg OD
trong 4 ngày |
2,5 | |
| Fosamprenavir 1400mg BID, 14 ngày | 10mg QD trong 4 ngày | 2,3 | |
| Nelĩinavir 1250mg BID, 14 ngày | 10mg OD
trong 28 ngày |
1,74 | Không có khuyến cáo cụ thể |
| Nước bưởi
chùm, 240 mL OD* |
40mg, SD | 1,37 | Không nên uống một: lượng lớn nước bưởi chùm cùng atorvastatin. |
| Diltiazem 240 mg OD, 28 ngày | 40mg, SD | 1,51 | Sau khi bắt đầu hoặc sau khi điều chỉnh liều diltiazem, nên theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này một cách thích hợp. |
| Erythromycin
500mg QID, 7 ngày |
10mg,
SD |
1,33 | Nên giảm liều tối đa và theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này. |
| Amlodipin 10mg, liều đơn | 80mg,
SD |
1,18 | Không có khuyến cáo cụ thể |
| Cimetidin 300mg QID, 2 tuần | 10mg OD trong 2 tuần | 1,00 | Không có khuyến cáo cụ thể |
| Colestipol 10g
BID, 28 tuần |
40mg OD trong 28 tuần | 0,74
** |
Không có khuyến cáo cụ thể |
| Chế phẩm huyền phù kháng acid của hydroxit magie và nhôm, 30 mL QID, 17 ngày | 10mg OD trong 15 ngày | 0,66 | Không có khuyến cáo cụ thể |
| Efavirenz 600mg OD, 14 ngày | 10mg trong 3 ngày | 0,59 | Không có khuyến cáo cụ thể |
| Rifampin 600mg OD, 7 ngày (cho dùng đồng thời) | 40mg SD | 1,12 | Nếu không thể tránh việc dùng đồng thời, nên cho dùng cùng lúc atorvastatin với rifampin, có theo dõ lâm sàng. |
| Rifampin 600 mg OD, 5 ngày (liều riêng biệt) | 40mg SD | 0,20 | |
| Gemfibrozil 600 mg BID, 7 ngày | 40mg SD | 1,35 | Nên giảm liều khởi đầu và theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này. |
| Fenofibrat 160
mg OD, 7 ngày |
40mg
SD |
1,03 | Nên giảm liều khởi
đầu và theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này. |
| Boceprevir 800 mg TID, 7 ngày | 40mg SD | 2,3 | Nền giảm liều khởi đầu và theo dõi lâm sàng các bệnh nhân này. Liều atorvastatin không nên vượt quá 20 mg atorvastatin mỗi ngày trong thời gian dùng đồng thời với boceprevir |
& Biểu thị tỷ lệ giữa các liệu trình khác nhau (dùng thuốc khác đồng thời với atorvastatin so với chỉ dùng riêng atorvastatin).
# Xem mục 4.4 và 4.5 để biết ý nghĩa lâm sàng.
* Chứa tối thiểu một thành phần ức chế CYP3A4 và có thể làm tăng nồng độ thuốc trong huyết tương được chuyển hóa bởi CYP3A4. Uống một cốc 240ml nước bưởi chùm cũng làm giảm 20,4% AUC của chất chuyển hóa ortho hydroxy có hoạt tính.
Lượng lớn nước bưởi chùm (trên 1,21 mỗi ngày trong 5 ngày) làm tăng AUC của atorvastatin 2,5 lần và AUC của chất ức chế HMG-CoA reductase có hoạt tính (atorvastatin và chất chuyển hóa) 1,3 lần.
** Tỷ lệ được tính trên một mẫu duy nhất lấy vào lúc 8 – 16 tiếng sau khi dùng thuốc.
OD = một lần mỗi ngày; SD = liều đơn; BID = hai lần mỗi ngày; TID = ba lần mỗi ngày; QID = bốn lần mỗi ngày.
Bảng 2: Ảnh hưởng của atorvastatin lên dược động học của các thuốc khác khi dùng đồng thời.
| Atorvastatin
và phác đồ liều |
Thuốc được dùng đồng thời | ||
| Thuốc / Liều
(mg) |
Tỷ lệ AUC& | Khuyến cáo lâm sàng | |
| 80mg OD trong 10 ngày | Digoxin 0,25 mg OD, 20 ngày | 1,15 | Nên theo dõi thích hợp bệnh nhân dùng digoxin. |
| 40mg OD trong 22 ngày | Thuốc tránh thai dùng đường uống OD, 2 tháng norethindron 1 mg ethinyl estradiol 35 ug | 1,28
1,19 |
Không có khuyến cáo cụ thể |
| 80mg OD trong 15 ngày | *Phenazon, 600 mg SD | 1,03 | Không có khuyến cáo cụ thế |
| 10mg, SD | Tipranavir 500 mg BID/ritonavir 200mg BID, 7 ngày | 1,08 | Không có khuyến cáo cụ thể |
| 10mg, OD trong 4 ngày | Fosamprenavir 1400mg BID, 14 ngày | 0,73 | Không có khuyến cáo cụ thể |
| 10mg, OD trong 4 ngày | Fosamprenavir 700mg BID / Ritonavir 100 mg BID, 14 ngày | 0,99 | Không có khuyến cáo cụ thể . |
& Biểu thị tỷ lệ giữa các liệu trình khác nhau (dùng thuốc khác đồng thời với atorvastatin so với chỉ dùng riêng atorvastatin).
* Cho dùng đồng thời nhiều liều atorvastatin và phenazon cho thấy ảnh hưởng không đáng kể hoặc không có ảnh hưởng có thể nhận thấy lên độ thanh thải của phenazon.
OD = một lần mỗi ngày; SD = liều đơn; BID = hai lần mỗi ngày.
Trong quá trình sử dụng Caditor 40mg thì có thể sẽ gặp 1 số phản ứng phụ không mong muốn như sau:
Dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu lâm sàng và báo cáo lưu hành thuốc, tổng quan về tác dụng không mong muốn của atorvastatin như sau:
Tần suất tác dụng không mong muốn ước tính được phân loại theo quy ước sau đây: thường gặp (> 1/100, < 1/10); ít gặp (≥1/1.000, <1/10); ít gặp (≥ 1/1.000, < 1/100); hiếm gặp (≥1/10.000, < 1/1.000); rất hiếm gặp (< 1/10.000), chưa biết (không ước tính được từ dữ liệu sẵn có).
Rối loạn máu và hệ bạch huyết:
Rối loạn hệ miễn dịch:
Rối loạn dinh dưỡng và chuyển hóa:
Nhiễm trùng và nhiễm ký sinh trùng:
Rối loạn tâm thần:
Rối loạn hệ thần kinh:
Rối loạn mắt
Rối loạn hệ hô hấp, ngực và trung thất
Rối loạn hệ tiêu hóa
Rối loạn toàn thân và tình trạng tại chỗ dùng thuốc
Rối loạn gan mật
Rối loạn tai và tai trong
Rối loạn hệ cơ xương và mô liên kết
Rối loạn hệ sinh sản và tuyến vú
Rối loạn da và mô dưới da
Xét nghiệm
Bệnh nhi
Các tác dụng không mong muốn sau đây đã được báo cáo với một số statin:
Không có điều trị đặc hiệu cho trường hợp quá liều atorvastatin. Nếu xuất hiện quá liều, các bệnh nhân cần được điều trị triệu chứng và tiến hành các biện pháp hỗ trợ nếu cần. Do atorvastatin có độ gắn kết mạnh với protein huyết tương, nên thẩm phân lọc máu khó có khả năng làm tăng đáng kể độ thanh thải của atorvastatin
Cần tham vấn ý kiến bác sỹ khi:
Atorvastatin calci là thuốc hạ lipid máu tổng hợp, nó là 1 chất ức chế men khử HMG-CoA. Men này xúc tác cho sự biến đổi của HMG-CoA thành mevalonat, một bước sớm và quyết định về mức độ trong quá trình tổng hợp cholesterol.
Công thức thực nghiệm của atorvastatin calci là (CJ3H^FN205)2Ca H20 và trọng lượng phân tử là 1209,42.
Atorvastatin calci là bột kết tinh màu từ trắng đến trắng ngà, thực tế không tan trong các dung dịch nước có độ pH < 4. Tan rất ít trong nước cất, dung dịch đệm phosphat có độ pH 7,4 và acetonitril; tan nhẹ trong cồn ethanol và tan dễ dàng trong cồn methanol.
Cơ chế tác dụng
Atorvastatin là một chất ức chế tranh chấp và chọn lọc men khử HMG-CoA, một men quyết định về mức độ trong quá trình tổng hợp cholesterol chuyển đổi HMG-CoA thành mevalonat, một tiền chất của các sterol, bao gồm cả cholesterol. Ở các bệnh nhân có tăng cholesterol máu có tính gia đình đồng hợp tử và dị hợp tử, các thể tăng cholesterol máu không có tính gia đình, và rối loạn lipid máu hỗn hợp, atorvastatin làm giảm C- toàn phần, LDL-C và apo B. Atorvastatin cũng làm giảm cholesterol lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL-C) và triglycerid, và làm tăng nhẹ HDL-C. Atorvastatin làm giảm cholesterol và lipoprotein huyết tương bằng cách ức chế men khử HMG-CoA reductase và quá trình tổng hợp cholesterol ở gan và bằng cách làm tăng số lượng các thụ thể LDL tại gan trên tế bào bề mặt để làm tăng quá trình thu hồi và chuyển hóa LDL.
Atorvastatin làm giảm quá trình sản xuất LDL và số lượng các tiểu phân LDL. Atorvastatin làm tăng mạnh và duy trì hoạt tính các thụ thể LDL kèm theo các thay đổi có lợi về chất lượng của các tiểu phân LDL lưu thông. Atorvastatin có hiệu quả trong việc giảm LDL ở các bệnh nhân có tăng cholesterol máu có tính gia đình đồng hợp tử, nhóm đối tượng thường không đáp ứng với các thuốc điều trị hạ lipid.
Atorvastatin và một số chất chuyển hóa của nó có hoạt tính dược lý ở người. Vị trí tác dụng chủ yếu của atorvastatin là ở gan, đây là nơi chủ yếu tổng hợp cholesterol và đào thải LDL-C. Hiệu quả giảm LDL-C tương quan chặt chẽ với liều thuốc sử dụng hơn là với nồng độ thuốc trong tuần hoàn cần dựa trên đáp ứng điều trị để cụ thể hóa liều dùng cho từng bệnh nhân (xem phần 4.2 Liều dùng và cách dùng).
Trong một nghiên cứu mang tính chất từ thiện trên các bệnh nhân bị tăng cholesterol máu có tính gia đình đồng hợp tử, phân lớn các bệnh nhân đáp ứng với liều 80mg atorvastatin với mức độ giảm LDL-C lớn hơn 15% (18% – 45%). Trong một nghiên cứu đánh giá đáp ứng theo liều, atorvastatin (10mg – 80mg) làm giảm cholesterol toàn phần (30% – 46%), LDL-C (41% – 61%), apo B (34% – 50%) và TG (14% – 33%). Các kết quả này duy trì; ổn định ở các bệnh nhân có tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử, các thể tăng cholesterol máu không có tính gia đình và tăng lipid máu hỗn hợp, gồm cả các bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc insulin, ở các bệnh nhân bị tăng triglycerid máu đơn độc, atorvastatin làm giảm cholesterol toàn phần, LDL-C, VLDL-C, Apo B, TG và cholesterol không phải HDL-C và làm tăng HDL-C. Ở các bệnh nhân có rối loạn beta lipoprotein máu, atorvastatin làm giảm cholesterol lipoprotein tỷ trọng trung bình (IDL-C). Ở các bệnh nhân có tăng lipoprotein máu nhóm IIa và Ilb theo phân loại của Fredrickson, được thu thập từ 24 nghiên cứu có đối chứng, tỷ lệ tăng HDL-C trung bình tính theo phần trăm so với mức ban đầu đối với atorvastatin (10mg – 80mg) là 5,1% đến 8,7% theo cách thức không phụ thuộc theo liều. Ngoài ra, khi phân tích các dữ liệu thu được này đã cho thấy có sự giảm tỷ lệ theo liều một cách đáng kể về các tỷ số cholesterol toàn phần/ HDL-C và LDL-C/HDL-C lần lượt nằm trong các khoảng từ 29% đến 44% và từ 37% đến 55% một cách tương ứng. Ảnh hưởng của atorvastatin trên các biến cố thiếu máu cục bộ và tỷ lệ tử vong tổng cộng đã được nghiên cứu trong nghiên cứu giảm thiếu máu cục bộ cơ tim bằng cách hạ tích cực cholesterol (MIRACL). Đây là một nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm chứng với giả dược trên 3086 bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp: đau thắt ngực không ổn định hay nhồi máu cơ tim không có sóng Q. Các bệnh nhân được điều trị bằng chế độ chăm sóc chuẩn, bao gồm cả chế độ ăn, và hoặc atorvastatin 80mg mỗi ngày hoặc giả dược trong khoảng thời gian trung bình là 16 tuần. Mức LDL-C, cholesterol toàn phần, HDL-C và triglycerid cuối cùng lần lượt tương ứng là 72 mg/dL, 147 mg/dL, 48 mg/dL, 139 mg/dL ở nhóm sử dụng atorvastatin và lần lượt là 135 mg/dL, 217 mg/dL, 46 mg/dL và 187 mg/dL ở nhóm dùng giả dược. Atorvastatin làm giảm đáng kể nguy cơ các biến cố thiếu máu cục bộ và tỷ lệ tử vong khoảng 16%. Làm giảm đáng kể nguy cơ phải tái nhập viện vì đau thắt ngực kèm theo bằng chứng rõ ràng của thiếu máu cục bộ cơ tim khoảng 26%. Atorvastatin làm giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ và tỷ lệ tử vong đến một mức độ như nhau ở tất cả các mức LDL-C ban đầu. Ngoài ra, atorvastatin cũng làm giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ và tỷ lệ tử vong đến một mức độ như nhau ở các bệnh nhân có nhồi máu cơ tim không có sóng Q và các bệnh nhân có cơn đau thắt ngực không ổn định, cũng như ở cả nam và nữ và ở các bệnh nhân < 65 tuổi cũng như ở các bệnh nhân > 65 tuổi.
Phòng ngừa biến chứng tim mạch
Ảnh hưởng của atorvastatin lên bệnh mạch vành tử vong và không tử vong được đánh giá trên 10305 bệnh nhân cao huyết áp trong độ tuổi từ 40 đến 80 (trung bình 63 tuổi), trước đây không có nhồi máu cơ tim và có nồng độ C- toàn phần (TC) < 6,5 mmol/1 (251 mg/dl) trong nghiên cứu ASCOT-LLA (Anglo- Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm). Ngoài ra các bệnh nhân có ít nhất ba trong số các yếu tố nguy cơ về tim mạch (CV) dưới đây: nam giới trên 55 tuổi, hút thuốc, bị bệnh đái tháo đường, tiền sử bệnh mạch vành có mối quan hệ bậc 1 với bệnh nhân, cholesterol toàn phần: lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) > 6, bệnh mạch ngoại biên, phì đại thất trái, có bệnh mạch não từ trước, điện tâm đồ (ECG) đặc trưng bất thường, protein niệu/albumin niệu. Trong nghiên cứu có kiểm chứng với giả dược, mù đôi này, bệnh nhân được điều trị bằng các thuốc hạ huyết áp (bệnh nhân không bị bệnh đái tháo đường có huyết áp đích < 140/90 mg Hg, bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường có huyết áp đích < 130/80 mmHg) và được chỉ định atorvastatin 10mg mỗi ngày (n=5168) hoặc giả dược (n-5137). Nghiên cứu ASCOT-LLA đã dừng lại sớm hơn sau 3 năm thay vì 5 năm do tác động của việc điều trị atorvastatin so với giả dược vượt quá ngưỡng có ý nghĩa đánh giá thời gian chuyển tiếp. Ngoài ra, huyết áp được kiểm soát tốt và tương tự tự những bệnh nhân được chỉ định atorvastatin và giả dược. Những thay đổi này tồn tại trong suốt thời gian điều trị.
Atorvastatin làm giảm mức độ của những hiện tượng sau:
| Các biến cố | Giảm
nguy cơ (%) |
Số biến cố
(atorvastatin so với giả dược) |
Giá trị p |
| Biến cố mạch vành (bệnh mạch vành tử vong và nhồi máu cơ tim không tử vong) | 36% | 100 so với 154 | 0,0005 |
| Các biến cố tim mạch bất kỳ và quá trình tái thông mạch | 20% | 389 so với 483 | 0,0008 , |
| Các biến cố mạch vành | 29% | 178 so với 247 | 0,0006 |
| Đột quỵ tử vong và không tử vong* | 26% | 89 so với 119 | 0,0332 |
*Mặc dù tỷ lệ giảm đột quỵ tử vong và không tử vong không đạt tới mức có ý nghĩa được xác định trước (p=0.01), xu hướng khả quan được quan sát thấy với tỉ lệ giảm nguy cơ tương đối 26%.Tử vong chung và tử vong liên quan tới tim mạch giảm không đáng kể mặc dù quan sát thấy xu hướng khả quan. Trong nghiên cứu vai trò của Atorvastatin trên đái tháo đường (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study-CARDS), vai trò của atorvastatin đối với bệnh tim mạch tử vong và không tử vong được đánh giá trên 2838 bệnh nhân tuổi từ 40 – 75 bị đái tháo đường typ 2 không có tiền sử bệnh tim mạch và mức LDL < 4,14mmol/L (160 mg/dl) và TG < 6,78 mmol/L (600mg/dL). Thêm vào đó, tất cả những bệnh nhân đã có ít nhất một trong những yếu tố nguy cơ sau: cao huyết áp, đang hút thuốc, bệnh võng mạc, albumin niệu thấp hoặc albumin niệu cao. Đây là nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm có kiểm chứng bằng giả dược, trong đó bệnh nhân được chỉ định atorvastatin 10mg mỗi ngày (n=1428) hoặc giả dược (n=1410) trong thời gian theo dõi trung bình 3,9 năm. Do hiệu quả điều trị của atorvastatin lên tiêu chí chính quá rõ ràng nên nghiên cứu. CARDS kết thúc 2 năm sớm hơn so với dự kiến. Các tác dụng giảm nguy cơ tương đối và tuyệt đối của atorvastatin được trình bày như dưới đây:
| Biến cố | Giảm nguy cơ (%) | Số biến cố (atorvastatin tương so đối với giả dược) | Giá trị p |
| Các biến cố tim mạch chính (nhồi máu cơ tim tử vong và không tử vong, nhồi máu cơ tim im lặng, tử vong do bệnh mạch vành cấp, đau thắt ngực không ổn định, phẫu thuật bắc cầu mạch vành, nong mạch vành qua da, tái thông mạch, đột quỵ). | 37% | 83 so với 127 | 0,0010 |
| Nhồi máu cơ tim (Nhồi máu cơ tim tử vong và không tử vong, nhồi máu cơ tim thầm lặng). | 42% | 38 so với 64 | 0,0070 |
| Đột quỵ (Tử vong và không tử vong) | 48% | 21 so với 39 | 0,0163 |
Không có bằng chứng về sự khác nhau trong điều trị ảnh hưởng bởi giới, tuổi hoặc mức LDL-C; Giảm nguy cơ tương đối từ vong 27% (82 trường hợp tử vong ở nhóm giả dược so với 61 trường hợp tử vong ở nhánh điều trị) được quan sát với giới hạn có ý nghĩa thống kê (p=0,0592). Tỷ lệ tổng quát của những tác dụng có hại hoặc những tác dụng có hại nghiêm trọng tương tự giữa các nhóm.
Vữa xơ động mạch
Trong nghiên cứu loại bỏ vữa xơ động mạch bằng cách hạ tích cực cholesterol (REVERSAL), tác động của atorvastatin 80mg và pravastatin 40mg đối với vữa xơ động mạch vành được đánh giá bằng sóng siêu âm nội mạch (IVUS) trong khi chụp X-quang mạch máu trên những bệnh nhân có bệnh mạch vành. Đây là thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm, có kiểm soát, 502 bệnh nhân có sóng siêu âm nội mạch ở mức cơ bản tại thời điểm 18 tháng. Trong nhóm dùng atorvastatin (n=253), sự thay đổi phần trăm, trung bình từ mức cơ bản trong tổng thể tích vữa xơ động mạch (tiêu chí nghiên cứu đầu tiên) là -0,4% (p=0,98) ở nhóm dùng atorvastatin và +2,7% (p=0,001) ở nhóm dùng pravastatin (n=249). Khi so sánh với pravastatin, hiệu quả tác động của atorvastatin có ý nghĩa thống kê (p=0,02), ở nhóm dùng atorvastatin, LDL-C giảm xuống mức trung bình 2,04 mmol/L± 0,8 (78,9 mg/dL± 30) từ mức cơ bản 3,89 mmol/L ± 0,7 (150 mg/dL ± 28), ở nhóm dùng pravastatin LDL-C giảm xuống mức trung bình 2,85 mmol/L ± 0,7 (110 mg/dL ± 26) từ mức cơ bản 3,89 mmol/L ± 0,7 (150 mg/dL ± 26) (p<0,0001); Atorvastatin cũng làm giảm đáng kể C- toàn phần 34,1% (pravastatin: -18,4%, p<0,0001), giảm nồng độ TG trung bình 20% (pravastatin:-6,8%, p<0,0009.) và giảm apo B trung bình 39,1% (pravastatin: -22,0%, p<0,0001). Atorvastatin tăng HDL-C trung bình 2,9% (pravastatin: +5,6%, P=*NS). Protein phản ứng C (CRP) giảm trung bình 36,4% ở nhóm dùng atorvastatin so với giảm 5,2% ở nhóm dùng pravastatin (p<0,0001). Độ an toàn và dung nạp của hai nhóm điều có thể so sánh được.
Đột quỵ tái phát
Trong nghiên cứu phòng đột quỵ bằng cách hạ tích cực cholesterol (SPARCL), đánh giá hiệu quả của atorvastatin 80mg mỗi ngày hoặc giả dược trên 4731 bệnh nhân bị đột quỵ hoặc thiếu máu cục bộ thoáng qua trong 6 tháng trước và không có tiền sử bệnh mạch vành. Những bệnh nhân này 60% là nam giới, từ 21 đến 92 tuổi (trung bình 63 tuổi), có mức LDL trung bình là 133 mg/dL (3,4 mmol/L). Nồng độ trung bình của LDL-C là 73 mg/dL (1,9 mmol/L) trong quá trình điều trị bằng atorvastatin và 129 mg/dL (3,3 mmol/L) trong quá trình điều trị bằng giả dược.
Thời gian theo dõi trung bình là 4,9 năm.
Atorvastatin 80 mg làm giảm nguy cơ của tiêu chỉ chính: đột quỵ tử vong và không tử vong 15% (Tỷ lệ rủi ro (HR) 0,85; Khoảng tin cậy (CI) 95%, 0,72-1,00; p=O,05 hoặc Tỷ lệ rủi ro (HR) 0,84; Khoảng tin cậy (CI) 95%, 0,71-0,99; p=0<03 sau khi điều chỉnh cho các yêu tô cơ bản) so với giả dược. Atorvastatin 80mg làm giảm đáng kể nguy cơ các biến cố mạch vành chính (Tỷ lệ rủi ro (HR) 0,67; Khoang tin cậy (CI) 95%,’ 0,51 -0,89; p=0,006), bất kì hiện tượng bệnh mạch vành nào (Tỷ lệ rủi ro (HR) 0,60; Khoảng tin cậy (CI) 95%, 0,48-0,74; p<0,001 )i và quá trình tái thông mạch (Tỷ lệ rủi ro (HR) 0,57; Khoảng tin cậy (GI) 95%, 0,44- 0,74;p<0,001l).
Trong một phân tích post-hoc, atorvastatin 80mg làm giảm tỷ lệ đột quỵ thiếu máu cục bộ (218/2365; %2% so với 274/2366; 11,6%; p=0,01) và tăng tỷ lệ đột quỵ xuất huyết (55/2365; 2,3% so với 33/2366; 1,4%’, p=0,02) so với giả dược. Tỷ lệ đột quỵ xuất huyết tử vong giống nhau giữa các nhóm (17 người dùng atorvastatin so với 18 người dùng giả dược). Quan sát thấy nguy cơ các biến cố tim mạch giảm ở tất cả các nhóm bệnh nhân dùng atorvastatin 80mg ngoại trừ những bệnh nhân khi tham gia nghiên cứu có đột quỵ xuất huyết và đã có đột quỵ xuất huyết tái phát (7 người dùng atorvastatin so với 2 người dùng giả dược). Những bệnh nhân điều trị bằng atorvastatin 80mg bị đột quỵ ít hơn, dù là bất kỳ loại đột quỵ nào (265 người dùng atorvastatin so với 311 người dùng giả dược) và bị các. biến cố mạch vành ít hơn (123 người dùng atorvastatin so với 204 người dùng giả dược). Tỷ lệ tử vong nói chung là tương tự nhau giữa các nhóm điều trị (216 người dùng atorvastatin so với 211 người dùng giả dược). Tỷ lệ toàn bộ các tác dụng phụ giống nhau giữa các nhóm điều trị.
Phòng ngừa thứ phát các biến cố tim mạch
Trong nghiên cứu điều trị các mục tiêu mới (Treating to New Targets Study – TNT), hiệu quả của liều atorvastatin 80 mg/ngày so với atorvastatin 10mg/ngày trên các biến cố tim mạch được đánh giá trên 10001 đối tượng (94% da trắng, 81% nam giới, 38% bệnh nhân >65 tuổi) có biểu hiện lâm sàng bệnh mạch vành và trước đây đã đạt được mức LDL-C <130 mg/dL sau khi dùng atorvastatin 10mg/ngàỵ trong 8 tuần. Các bệnh nhân này được chỉ định ngẫu nhiên liều atorvastatin 10 mg/ngày hoặc liều atorvastatin 80 mg/ngày và theo thời gian điều trị trung bình 4,9 năm. Nồng độ trung bình LDL-C, G-toàn phần, TG, cholesterol HDL và cholesterol không HDL vào tuần 12 lần lượt là 73 mg/dL, 145 mg/dL, 128 mg/dL, 98 mg/dL và 47 mg/dL trong thời gian điều trị bằng atorvastatin liều 80 mg và lần lượt là 99 mg/dL, 177 mg/dL, 152 mg/dL, 129 mg/dL và 48 mg/dL trong thời gian điều trị bằng atorvastatin liều 10mg.
Điều trị bằng atorvastatin với liều 80 mg/ngày làm giảm đáng kể tỷ lệ các biến cố tim mạch chính (434 biến cổ ở nhóm dùng liều 80 mg/ngày so với 548 biến cố ở nhóm dùng liều 10 mg/ngày) cùng với giảm nguy cơ tương đối 22%.
Atorvastatin 80mg làm giảm đáng kể các nguy cơ sau:
| Tiêu chí chính có ý nghĩa | Atorvastatin
10 mg (N=5006) |
Atorvastatin
80 mg (N=4995) |
HRa
(95%CI) |
||
| Tiêu chí chính* | N | (%) | N | (%) | |
| Biến cố tim mạch chính đầu tiên | 548 | 10,9 | 434 | 8,7 | 0,78 .
(0,69-0,89) |
| Tổng hợp các tiêu chí chính | |||||
| Nhồi máu cơ tim không tử vong | 308 | 6,2 | 243 | 4,9 | 0,78
(0,66- 0,93) |
| Đột quỵ (tử vong
và không tử vong) |
155 | 3,1 | 117 | 2,3 | 0,75 (0,59-0,96) |
| Tiêu chí phụ** | |||||
| Suy tim sung huyết đầu tiên phải nhập việnb | 164 | 3,3 | 122 | 2,4 | 0,74 (0,59-0,94) |
| Phẫu thuật bắc cầu mạch vành đầu tiên hoặc thủ thuật tái thông mạch khácb | 904 | 18,1 | 667 | 13,4 | 0,72
(0,65- 0,80) |
| Đau thắt ngực đầu tiên | 12,3 | 545 | 10,9 | 0,88 (0,79-0,99) |
a Atorvastatin 80mg: atorvastatin 10mg
b Tiêu chí phụ khác:
* Tiêu chí chính = tử vong do bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim không tử vong, ngừng tim hồi sức thành công, và đột quỵ tử vong và không tử vong.
** Tiêu chí chính không bao gồm tiêu chí phụ
Khoảng tin cậy của các tiêu chí phụ không được điều chỉnh khi so sánh nhiều. Không thấy sự khác biệt có ý nghĩa về các nguyên nhân gây tử vong giữa các nhóm điều trị: 282 (5,6%) ở nhóm dùng atorvastatin liều 10 mg/ngày so với 284 (5,7%) ở nhóm dùng atorvastatin liều 80 mg/ngày. Tỷ lệ các đối tượng tử vong do tim mạch bao gồm tử vong do bệnh mạch vành và đột quỵ tử vong ít hơn về số lượng ở các nhóm dùng atorvastatin 80mg so với nhóm dùng atorvastatin 10mg. Tỷ lệ các đối tượng tử vong không do tim mạch nhiều hơn về số lượng ở nhóm dùng atorvastatin 80mg so với nhóm dùng atorvastation 10mg. Trong nghiên cứu giảm các tiêu chí bằng cách hạ tích cực lipid (IDEAL) điều trị bằng atorvastatin với liều 80 mg/ngày so với điều trị bằng simvastatin 20 mg/ngày đến 40 mg/ngày trên 8888 bệnh nhân tới 80 tuổi có tiền sử bệnh mạch vành để đánh giá nếu có thể giảm được nguy cơ tim mạch. Bệnh nhân chủ yếu là nam giới (81%), da trắng (99%), có tuổi trung bình là 61,7 tuổi và LDL-C trung bình là 121,5 mg/dL ngẫu nhiên; 76% đã trị liệu bằng statin. Trong thử nghiệm tiền cứu, phân nhóm ngẫu nhiên, mở và đánh giá biến cố mù (PROBE), bệnh nhân được theo dõi trong khoảng thời gian trung bình 4,8 năm, nồng độ trung bình của LDL-C, C- toàn phần, TG, HDL-G và không HDL-C ở tuần thứ 12 lần lượt là 78 mg/dL, 145 mg/dL, 115 mg/dL, 45 mg/dL và 100 mg/dL trong suốt quá trình điều trị bằng atorvastatin 80mg, và lần lượt là 105 mg/dL, 179 mg/dL, 142 mg/dL, 47 mg/dL và 132 mg/dL trong, suốt quá trình điều trị bằng simvastatin 20mg đến 40mg.
Không thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm điều trị ở tiêu chí chính, tỷ lệ biến cố mạch vành chính đầu tiên (bệnh mạch vành tử vong, nhồi máu cơ tim không tử vong và ngừng tim hồi sức thành công là 411 (9,3%) ở nhóm dùng atorvastatin liều 80 mg/ngày so với 463 (10,4%) ở nhóm dùng simvastatin 20 mg/ngày đến 40mg/ngày, tỷ lệ rủi ro (HR) 0,89%, khoảng tin cậy (CI) 95% (0,78; 1,01), p=0,07.
Không thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm điều trị đối với tử vong do mọi nguyên nhân; 366 (8,2%) ở nhóm dùng atorvastatin 80 mg/ngày so với 374 (8,4%) ở nhóm dùng simvastatin 20 mg/ngày đến 40 mg/ngày. Tỷ lệ các đối tượng tử vong do tim mạch hay không liên quan tới tim mạch tương tự nhau ở nhóm dùng atorvastatin 80mg và nhóm dùng simvastatin 20mg đến 40mg.
Các đặc tính dược động học và chuyển hoá:
Hấp thu: Atorvastatin được hấp thu nhanh chóng sau khi uống, nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt được trong vòng từ 1 đến 2 giờ. Mức độ hấp thu và nồng độ atorvastatin trong huyết tương tăng tỷ lệ với liều dùng của atorvastatin. Các viên nén của atorvastatin cho sinh khả dụng băng 95% đến 99% của dạng dung dịch. Sinh khả dụng tuyệt đối của atorvastatin xấp xỉ là 14 % và sinh khả dụng toàn thân cho hoạt tính ức chế men khử HMG-CoA là xấp xỉ 30%. Sinh khả dụng toàn thân thấp là do sự thanh thải ở niêm mạc đường tiêu hóa và /hoặc do sự chuyển hóa lân đầu qua gan trước khi vào tuần hoàn chung. Mặc dù thức ăn làm giảm tỷ lệ và mức độ hấp thụ của thuốc lần lượt xấp xỉ là 25% và 9% khi được đánh giá theo nồng độ đỉnh trong huyết tương Cmax và diện tích dưới đường cong (AUC), nhưng hiệu quả giảm LDL-C là tương tự nhau bất kể là atorvastatin được dùng cùng hay không dùng cùng với thức ăn. Nồng độ atorvastatin trong huyết tương thấp hơn (xấp xỉ 30% đôi với Cmax và AUC) khi dùng thuốc vào buổi tối so với khi dùng vào buổi sáng. Tuy nhiên, hiệu quả giảm LDL-C là như nhau bất kể là dùng thuốc vào thời gian nào trong ngày (xem phần 4.2 Liều dùng và cách dùng).
Phân bố: Thể tích phân bố trung bình của atorvastatin xấp xỉ 381L. Tỷ lệ gắn kết Với protein huyết tương của atorvastatin > 98%.
Tỷ lệ giữa nồng độ thuốc trong hồng cầu/ nồng độ thuốc trong huyết tương là xấp xỉ 0,25; điều này cho thấy sự thâm nhập kém của thuốc vào trong hồng cầu.
Chuyển hóa: Atorvastatin được chuyển hóa chủ yếu thành các dẫn xuất hydroxyl hóa tại vị trí ortho và para và các sản phẩm của sự oxy hóa ở vị trí béta. Trên in vitro, tác dụng ức chế men khử HMG-CoA của các chất chuyển hóa hydroxyl hóa ở vị trí ortho và para là tương đương với tác dụng này của atorvastatin. xấp xỉ 70% của các hoạt tính ức chế trong tuần hoàn đối với men khử HMG-CoA là do các chất chuyển hóa có hoạt tính. Các nghiên cứu trên in vitro gợi ý tầm quan trọng của quá trình chuyển hóa atorvastatin bởi CYP 3A4 phù hợp với nông độ atorvastatin tăng cao trong huyết tương ở người sau khi dùng đồng thời với erythromycin, một chất ức chế đã biêt đôi với isozym này. Các nghiên cứu trên invitro cũng chỉ ra rằng atorvastatin là một chất ức chế yếu đối Với CYP 3A4. Dùng đồng thời atorvastatin với terfenadin không làm ảnh hưởng có nghĩa lâm sàng nồng độ trong huyết tương củâteríenadin, một hợp chất được chuyển hóa chủ yếu bởi CYP 3A4; do đó atorvastatin sẽ không làm thay đổi đáng kể lên các cơ chất của CYP 3 A4. (Xem phần 4.5 Tương tác với các thuốc khác và các dạng khác của tương tác). Ở động vật, chất chuyển hóa hydroxy vị trí ortho corf trải qua quá trình glucuronid hóa.
Thải trừ: Atorvastatin và có chất chuyên hóa của nó được đào thải chủ yếu qua mật sau khi được chuyển hóa ở gan Và/ hoặc ở ngoài gan; tuy nhiên thuốc dường như không có chu trình tái tuần hoàn ruột gan. Thời gian bán thải trung bình trong huyết tương của atorvastatin ở người là xấp xỉ 14 giờ, nhưng thời gian bán thải của hoạt tính ức chế đối với men khử HMG-CoA là 20-30 giờ do sự góp phần của các chất chuyển hỏa có hoạt tính. Dưới 2% của liều dùng atorvastatin được tìm thấy trong nước tiểu sau khi uống.
Các nhóm đối tượng đặc biệt
Người cao tuổi
– Nồng độ atorvastatin trong huyết tương ở các đối tượng cao tuổi (> 65 tuổi) khỏe mạnh là cao hơn (xấp xỉ 40% đối với Cmax và 30% đối với AUC) so với người trẻ tuổi. Nghiên cứu ACCESS nhằm đặc biệt đánh giả các bệnh nhân cao tuổi về việc đạt được mục tiêu của điều trị theo Chương trình quốc gia giáo dục về Cholesterol (NCEP). Nghiên cứu này bao gồm 1087 bệnh nhân < 6Ì5 tuổi, 815 bệnh nhân trên 65 tuổi và 185 bệnh nhân trên 75 tuổi. Không quan sát thấy có sự khác biệt hào về độ an toàn, hiệu quả hay tỷ lệ đạt được mục tiêu điều trị lipid giữa nhóm bệnh nhân cao tuổi và nhóm đối tượng tổng quát.
Trẻ em: Trong một nghiên cứu 8 tuần, nhãn mở, bệnh nhi (tuổi 6 – 17) ở giai đoạn Tanner 1 (N=15) và giai đoạn Tanner > 2{N=24) có tăng cholesterol máu có tính gia đình dị hợp tử và LDL-C ban đầu > 4 mmol/L được điều trị với viển nhai 5 hoặc 10 mg hoặc viên nén bao phim 10 hoặc 20 mg atorvastatin một lần mỗi ngày, tương ứng. Khối lượng cơ thể là biến duy nhất thay đổi trong mô hình dược động học trong quần thể atorvastatin. Độ thanh thải qua đường uống của atorvastatin ở bệnh nhi là tương tự với người lớn khi quy đổi theo mối tương quan về khối lượng cơ thè. Mức giảm phù hợp với LDL-C và TC được quan sát thấy trong khoảng nồng độ phơi nhiễm của atorvastatin và o-hydroxy atorvastatin trong nghiên cứu.
Giới tính
– Nồng độ của atorvastatin trong huyết tương ở phụ nữ khác (cho hơn xấp xỉ 20% đối với Cmax và thấp hơn 10% đối với AUC) so với ở nam giới. Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng nào về tác động trên lipid giữa nam và nữ.
Suy thận
– Bệnh thận không có ảnh hưởng trên nồng độ huyết tương trong lipid của atorvastatin. Do đó, không cần thiết phải điều chỉnh liều ở các bệnh nhân suy thận (xem phần 4.2 Liều dùng và Cách dừng).
Thẩm phân lọc máu:
Mặc dù các nghiên cứu còn chưa được tiến hành, ở các bệnh nhân có bệnh thận giai đoạn cuối, nhưng không dự đoán là thẩm phân lọc máu có thể làm tăng đáng kể độ thanh thải của atorvastatin do thuốc có tỷ lệ gắn kết cao với protein huyết tương.
Suy gan
– Nồng độ trong huyết tương của atorvastatin bị tăng đáng kể (xấp xỉ 16 lần đối với Cmax và 11 lần đối với AUC) ở các bệnh nhân có bệnh gan mãn tính do uống rượu (Childs-Pugh Loại B) (xem phần 4.3 Chống chỉ định).
Tương tác thuốc
– Ảnh hưởng của các thuốc được chỉ định đồng thời trên dược động học của atorvastatin cũng như ảnh hưởng của atorvastatin trên dược động học của các thuốc được chỉ định đồng thời được tóm tắt ở bảng dưới đây (xem phân 4.4 Cảnh báo và thận trọng đặc biệt khi sử dụng, và phần 4.5 Tương tác với các thuốc khác và các dạng tương tác khác).
Ảnh hưởng của các thuốc chỉ đỉnh đồng thời trẽn dược động học của Atorvastatin
| Thuốc được chỉ định đồng thời và chế độ liều | Atorvastatin | ||
| Liều
(mễ) |
Tỷ lệ
AUC& |
Tỷ lệ
Cmax& |
|
| #Cyclosporin
5,2mg/kg/ngày, liều ổn định |
10mg
QDa x 28 ngày |
W | 10,7 |
| # Tipranavir 500mg
BID/ritonavir 200mg BIDb, 7 ngày |
10mg
SDC |
9,4 | 8,6 |
| # Telaprevir 750mg mỗi
8h, 10 ngày |
20mg
SD |
7,9 | 10,6 |
| #Boceprevir 800mg
TIDd, 7 ngày |
40mg
SD |
2,3 | 2,7 |
| #Lopinavir 400mg BID/
ritonavir 100mg BID, 14 ngày |
20mg
QDx4 ngày |
5,9 | 4,7 |
| #’Saquinavir 400mg
BID, Ritonavir 400mg BID, 15 ngày |
40mg
QD x 4 ngày |
3,9 | 4,3 |
| #Clarithromycín 500mg
BID, 9 ngày |
80mg
QD x 8 ngày |
4,5 | 5,4 |
| #Darunavir 300mg
BID/ritonavir 100mg BID, 9 ngày |
10mg
QD x 4 ngày |
3,4 | 2,2 * |
| ^Itraconazole 200mg QD,
4 ngày |
40mg
SD |
3,3 | 1,20= |
| #Fosamprenavir 700mg
BID/ritonavir 100mg BID, 14 ngày |
10mg
QD X 4 ngày |
-2,5 | 2,8 |
| #Fosamprenavir 1400
mg BID, 14 ngày |
10mg
QD x 4 ngày |
2,3 | 4,0 |
| ^Telaprevir 1250mg
BID, 14 ngày |
10mg
QD x 28 ngày |
1,74 | 2,2 |
| #Nước bưởi chùm
240mL QD* |
40mg
SD |
1,37 | 1,16 |
| Diltiazem 240mg QD,
28 ngày |
40mg
SD |
1,51 | 1,00 |
| Erythromycin 500 mg
QIDe 7 ngày |
10mg
SD |
1,33 | 1,38 |
| Amlodipin 10mg liều
đơn |
80mg
SD |
1,18 | 0,91 |
| Cimetidin 300mg QID, .
2 tuần |
10mg
QD trong 2 tuần |
1,00 | 0,89 |
| Colestipol 10g x 2
lần/ngày, 28 tuần |
40mg
QD trong 28 tuần |
Không xác định | 0,74″ |
| Maalox TC ® QID, 17
ngày; |
10mg
QD trong 15 ngày |
0,66 | 0,67 |
| Efavirenz 600mg QD,
14 ngày |
10mg
trong 3 ngày |
0,59 | 1,01 |
| ^Rifampin 600 mg QD,
7 ngày (dùng phối họp)* |
40mg
SD |
1,12 | 2,9 |
| #Rifampin 600mg QD,
5 ngày (liều riêng rẽ)* |
40mg
SD |
0,20 | 0,60 |
| #Gemfibrozil 600mg
BID, 7 ngày |
40mg
SD |
1,35 | 1,00 |
| #Fenofibrate 160 mg QD,
1 ngày |
40mg
SD |
1,03 | 1,02 |
* Thể hiện tỷ lệ giữa các liệu pháp (dùng đồng thời thuốc khác với atorvastatin so với atorvastatin đơn độc)
* Xem phần 4.4 Cảnh báo và thận trọng đặc biệt khi sử dụng, và phần 4.5 Tương tác với các thuốc khác và các dạng
tương tác khác về ý nghĩa lâm sàng.
* Báo cáo thấy AUC tang (Tỷ lệ AUC 2,5 lần) và/hoặc c^, (Tỷ lệ Cmax 1,71 lần) khi uống lượng lớn nước bưởi chùm (> 750 mL- 1,2 L/ngày).
** Tỷ lệ dựa trên mẫu đcm lấy vào 8 -16h sạu khi uống
A Do cơ chế tương tác kép của rifampin, khuyến cáo chỉ định đồng thời atorvastatin cùng lúc với rifampin, do khi dùng atorvastatin chậm hơn sau khi sau khi uống rifampin sẽ làm giảm đáng kể nồng độ atorvastatin trong huyết tương.
* Liều saquinavir phối hợp với ritonavir trong nghiên cứu này
không phải là liều, sử dụng trên lâm sàng. Mức tiếp xúc của atorvastatin khi được sử dụng trên lâm sàng có thể sẽ cao hơn so với những gì đã được quan sát trong nghiên cứu này. Vì vậy cần thận trọng khi áp dụng và liều lượng thấp nhất cần thiết nên được sử dụng.
Liều atorvastatin trong bảng trên chi là liều thực nghiệm. Khi sử dụng atorvastatin trên thực tế lâm sàng, vui lộng tham khảo mục 4.2 Liều dùng và cách dùng.
một lần mỗi ngày
b hai lần môi ngày
c liều đơn
dba lần mỗi ngày
bốn lần mỗi ngày
| Atorvastatin | Thuốc được chỉ định đồng thời và chếnđộ liều dùng | ||
| Thuốc/Liều(mg) | Tỷ lệ
AUC& |
Tỷ lệ
c & |
|
| 80mg QDa x
15 ngày |
Antipyrin 600mg SDb | 1,03 | 0,89 |
| 80mg QD x
14 ngày |
Digoxin 0,25mg QD, 20 ngày** | 1,15 | 1,20 |
| 40mg QD x
22 ngày |
Thuốc tránh thai đường uống QD, 2 tháng Norethindron 1mg Ethinyl estradiol 35ug | 1,28
1,19 |
1,26
1,30 |
| 10 mg SD | Tipranavir 500 mg BID/ritonavir 200mg BIDV 7 ngày | 1,08 | 0,96 |
| 10mg QD x 4
ngày |
Fosamprenavir 1400mg BID, 14 ngày | 0,73 | 0,82 |
| 10mg QD x4
ngày |
Fosamprenavir 700mg
BID/ritonavir 100 mg BID, 14 ngày |
0,99 | 0,94 |
Ảnh hưởng của atorvastatin trền dược động học của các thuốc được chỉ định đồng thời & Thể hiện tỷ lệ giữa các liệu pháp (dùng đồng thời thuốc khác với atorvastatin so với atorvastatin đơn độc).
*Xem phần 4.5 Tương tác với các thuốc khác và các dạng tương tác khác về ý nghĩa lâm sàng.
a một lần mỗi ngày
b liều đơn
c hai lần mỗi ngày
Thuốc Caditor 40mg được bào chế dưới dạng viên nén bao phim, bao bên ngoài là hộp giấy cartone màu trắng + xám + hồng, tên sản phẩm màu xám, phía trên góc tay phải in qui cách đóng gói sản phẩm. 2 bên in thành phần, công ty sản xuất sản phẩm.
Nên bảo quản ở những nơi khô ráo, thoáng mát, nhiệt độ từ dưới 30 độ C và để xa tầm tay của trẻ em.
36 tháng kể từ ngày sản xuất. Ngày sản xuất và hạn sử dụng được in trên bao bì sản phẩm.
Để đảm bảo sức khỏe thì không nên sử dụng sản phẩm đã quá hạn.
Hộp 3 vỉ x 10 viên, kèm toa hướng dẫn sử dụng.
Dạng bào chế: Viên nén bao phim.
Thuốc Caditor 40mg có thể được bán tại các nhà thuốc, bệnh viện trên toàn quốc. Hiện sản phẩm cũng đang được bán chính hãng tại hệ thống Nhà Thuốc Thân Thiện.
Thuốc Caditor 40mg có giá bán trên thị trường hiện nay là: 0.000đ/ hộp. Mức giá trên có thể bao gồm cả cước phí vận chuyển tới tận tay người tiêu dùng.
Tùy theo từng đơn vị phân phối mà giá bán có thể sẽ bị chênh lệch nhau, tuy nhiên mức chênh lệch cũng không đáng kể.
Số đăng ký lưu hành: VN-17286-13
Cadila Pharmaceutical
Địa chỉ: 1389, Trasad Road Dholka 382225 Dist, Ahmedabad, Gujarat State, India
India.
Bịch 50 gói x 5gYêu thích
100 túi x 2gYêu thích
Hộp 100 viênYêu thích
Hộp 40gYêu thích
Hộp 240 viênYêu thích
12 vỉ x 5 viênYêu thích
Hộp 30 viênYêu thích
Hộp 50 viênYêu thích
Hộp 50 viênYêu thích
Hộp 3 vỉ x 10 viên
Hộp 3 vỉ x 10 viên
Hộp 2 vỉ x 10 viên
Hộp 10 vỉ x 10 viên
Hộp 3 vỉ x 10 viên
Hộp 3 vỉ x 10 viênKhông có bình luận nào
Không hiển thị thông báo này lần sau.
đánh giá nào
Chưa có đánh giá nào.